Arthrose ist eine chronische Pathologie, die die Bindegewebsstrukturen des Bewegungsapparates betrifft. Die Krankheit ist durch einen progressiven Verlauf mit allmählicher Zerstörung des Knorpelgewebes gekennzeichnet. Arthrose wird bei den meisten Patienten nach dem 65. Lebensjahr festgestellt, da einer der Gründe für ihre Entstehung in der natürlichen Alterung des Körpers liegt.
Das Auftreten einer degenerativ-dystrophischen Pathologie wird durch frühere Verletzungen, endokrine und entzündliche Erkrankungen, übermäßige körperliche Aktivität oder umgekehrt eine sitzende Lebensweise hervorgerufen. Die Hauptsymptome einer Arthrose sind Gelenkschmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen.
Zur Diagnose der Pathologie werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt: Röntgen, Arthroskopie, Magnetresonanztomographie, Computertomographie. Arthrose des ersten und zweiten Schweregrades wird konservativ mit Medikamenten, physiotherapeutischen Verfahren sowie Massage- und Bewegungstherapie behandelt. Bei irreversiblen destruktiven Veränderungen der Gelenke ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt: Arthrodese, Endoprothesen.
Pathogenetische Mechanismen
Bei Arthrose kommt es zu ausgeprägten Veränderungen der inneren Strukturen des Bindegewebes. Im Knorpelgewebe bilden sich deformierende Erosionen, die zur Zerstörung von Kollagenfasern sowie von Proteoglykanen bestehend aus Proteinen (5-10 %) und Glykosaminoglykanen (90-95 %) führen. Dadurch verliert das Kollagennetzwerk an Stabilität und es werden Metalloproteinasen freigesetzt, die alle Arten von Proteinen in der extrazellulären Matrix zerstören. Die Zerstörung wird durch die Steigerung der Biosynthese von Kollagenasen und Stromelysin beschleunigt. Typischerweise werden normale quantitative Werte von Enzymen durch Zytokine, kleine Peptidinformationsmoleküle, kontrolliert. Mit fortschreitender Arthrose nimmt jedoch die Konzentration dieser Proteine ab, wodurch eine große Menge an Enzymen freigesetzt wird, die das Knorpelgewebe schädigen.
Proteoglykane mit veränderter Struktur beginnen, Wassermoleküle aufzunehmen, die sie nicht zurückhalten können. Dadurch gelangt überschüssige Flüssigkeit in die Kollagenfasern. Sie „quellen“ an und verlieren an Festigkeit und Elastizität. Auch in der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit kommt es zu negativen Veränderungen. Bei Arthrose nimmt die Konzentration von Hyaluron ab. Hyaline Knorpel erhalten nicht mehr genügend Nährstoffe und Sauerstoff für die Regeneration. Im Knorpelgewebe bilden sich Erweichungsherde, und dann treten Risse und spezifische nekrotische Wucherungen auf. Die Knochenköpfe werden freigelegt und beginnen ein Mikrotrauma zu erleiden, wenn sie sich relativ zueinander bewegen.
Ursachen und provozierende Faktoren.
Die Ursachen für die Entstehung einer primären (idiopathischen) Arthrose sind noch nicht geklärt. Sie tritt in Abwesenheit provozierender Faktoren auf, weshalb Theorien über eine erbliche Veranlagung zur vorzeitigen Knorpelzerstörung aufgestellt werden. Eine sekundäre Arthrose entsteht als Folge anderer Gelenkerkrankungen oder früherer Verletzungen. Was kann eine degenerativ-dystrophische Erkrankung verursachen:
- Verletzung eines Gelenks oder benachbarter Bindegewebsstrukturen: Bruch, Luxation, Schädigung des Meniskus, teilweiser Bruch von Muskeln, Bändern, Sehnen oder deren vollständige Trennung von der Knochenbasis;
- angeborene dysplastische Störung der Gelenkentwicklung;
- Funktionsstörung der endokrinen Drüsen, Störung der Stoffwechselprozesse;
- Rheuma oder rheumatisches Fieber;
- rheumatoide, reaktive, metabolische, Psoriasis- oder Gichtarthritis, Polyarthritis;
- eitrige Arthritis, verursacht durch Streptokokken, Epidermis oder Staphylococcus aureus;
- Tuberkulose jeglicher Lokalisation, Brucellose, Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis;
- Degenerative Erkrankungen, zum Beispiel Osteochondritis dissecans.
Eine Überbeweglichkeit der Gelenke, die durch die Produktion von speziellem Kollagen verursacht wird, begünstigt die Entwicklung einer Arthrose. Dieser Zustand wird bei 10 % der Erdbevölkerung festgestellt und gilt nicht als Pathologie. Mit der Hypermobilität geht jedoch eine Schwäche des Sehnen-Bandapparates einher, die häufig zu Verletzungen, insbesondere im Sprunggelenk (Verstauchungen und Bänderrisse, Luxationen), führt.
Arthrose wird manchmal durch hämatopoetische Störungen wie Hämophilie verursacht. Eine Hämarthrose oder Blutung in der Gelenkhöhle führt zu einer Verschlechterung des Knorpeltrophismus und seiner Zerstörung.
Prädisponierende Faktoren sind unter anderem hohes Alter, häufige Belastungen der Gelenke über ihre Kraftgrenzen hinaus, Übergewicht, chirurgische Eingriffe und Unterkühlung.
Zur Risikogruppe gehören Frauen in den Wechseljahren, Menschen, die unter ungünstigen Umweltbedingungen leben oder mit giftigen chemischen Verbindungen in Kontakt kommen. Bei einem Mangel an Nahrungsmitteln mit Vitaminen und Mikroelementen in der Ernährung werden Voraussetzungen für die allmähliche Zerstörung des hyaliner Knorpels geschaffen.
Klinisches Bild
Die Gefahr einer Arthrose liegt in der Abwesenheit von Symptomen im ersten Stadium ihrer Entwicklung. Die Pathologie manifestiert sich klinisch allmählich, die ersten Anzeichen treten vor dem Hintergrund einer erheblichen Zerstörung des Knorpelgewebes auf. Zunächst verspürt eine Person einen leichten Schmerz, der nicht eindeutig lokalisiert werden kann. Es tritt nach körperlicher Aktivität auf: Gewichtheben, Sporttraining. Manchmal ist die erste klinische Manifestation ein knackendes oder klickendes Geräusch beim Beugen oder Strecken des Gelenks. Eine Person beginnt zu bemerken, dass einige Bewegungen schwierig sind. Im Anfangsstadium der Arthrose tritt jedoch morgens eine Steifheit auf, die bald wieder verschwindet.
Mit fortschreitender Erkrankung machen sich die Schmerzen auch nachts bemerkbar, was nicht nur zu Schlafstörungen, sondern auch zum Auftreten chronischer Müdigkeit führt. Die Schwere des Schmerzsyndroms im zweiten Stadium nimmt mit Wetteränderungen, Verschlimmerung chronischer Pathologien und akuten respiratorischen Virusinfektionen zu. Der Bewegungsbereich ist deutlich eingeschränkt. Die Ursache der Steifheit ist die Verdünnung des Knorpels sowie die bewusste Einschränkung der Bewegungen der Person, um Schmerzen zu vermeiden. Dies führt zu einer stärkeren Belastung des gegenüberliegenden Gelenks und damit zu weiteren Schäden. Darüber hinaus ist Arthrose durch weitere spezifische Symptome gekennzeichnet:
- Schmerzen verursachen Krämpfe der Skelettmuskulatur und die Entwicklung von Muskelkontrakturen (Einschränkung passiver Bewegungen im Gelenk);
- Knarren in den Gelenken, Klicken und Knarren beim Bewegen werden konstant und treten bei fast jeder Verschiebung der Knochen relativ zueinander auf;
- es kommt häufig zu schmerzhaften Muskelkrämpfen;
- die Gelenke verformen sich, was zu Haltungs- und Gangveränderungen führt;
- Im dritten Stadium der Arthrose ist die Verformung so ausgeprägt, dass sich die Gelenke verbiegen und der Bewegungsumfang in ihnen deutlich eingeschränkt ist oder ganz fehlt;
- Bei einer Arthrose dritten Grades des Knie-, Sprunggelenk- und Hüftgelenks verwendet der Patient beim Bewegen einen Stock oder Krücken.
Ohne Behandlung schreitet die Pathologie voran und im Verlauf werden Remissionen durch Rückfälle ersetzt und die Häufigkeit von Exazerbationen nimmt ständig zu. Die Bewegungssteifheit am Morgen verschwindet nun für lange Zeit nicht, sie wird dauerhaft..
Bei der Untersuchung eines Patienten mit Arthrose ersten Grades stellt der Arzt nur eine leichte Schwellung des Gelenks und einen vollständigen Erhalt der Beweglichkeit fest. Bei der Pathologie 2. Grades zeigt die Palpation Schmerzen und eine leichte Deformität. Im Bereich des Gelenkspaltes ist die Bildung von Knochenverdickungen zu beobachten.
Arthrose ist durch die Entwicklung einer Synovitis, entzündlichen Prozessen in den Synovialmembranen der Hüft-, Knie-, Knöchel- und Schultergelenke, gekennzeichnet. Sein Hauptsymptom ist die Bildung einer abgerundeten Dichtung im Gelenkbereich, wenn Druck ausgeübt wird, auf der die Bewegung der Flüssigkeit (Fluktuation) zu spüren ist. Eine akute Synovialitis kann mit einem Temperaturanstieg auf bis zu 37–38 °C, Kopfschmerzen und Verdauungsstörungen einhergehen.
Diagnose
Die Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse instrumenteller Studien, der Merkmale des Krankheitsbildes, der Anamnese und der Beschwerden des Patienten gestellt. Eine allgemeine Blut- und Urinanalyse ist wenig aussagekräftig: Alle Werte bleiben im Normbereich, wenn der Arthrose keine Stoffwechselerkrankung zugrunde liegt. Mit der Entwicklung einer Synovitis steigt die Blutsenkungsgeschwindigkeit (30 mm/Stunde) und der Leukozyten- und Fibrinogenspiegel im Blut steigt. Dies weist auf einen akuten oder chronischen Entzündungsprozess im Körper hin. Bei sekundären Formen der Arthrose kommt es zu Veränderungen biochemischer und immunologischer Parameter.
Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose einer degenerativ-dystrophischen Pathologie ist die Radiographie in Frontal- und Lateralprojektion.
| Stadien der Arthrose nach der Kellgren-Lawrence-Klassifikation (1957) | Radiologische Anzeichen einer Pathologie. |
|---|---|
| Anfänglich | Keine radiologischen Anzeichen |
| zuerst | Undeutliche und ungleichmäßige Verengung des Gelenkraums. Leichte Abflachung der Kanten der Knochenplatten, Bildung anfänglicher Osteophyten oder deren Fehlen. |
| zweitens | Deutliche Verengung des Gelenkraums, 2-3 mal stärker als normal, Bildung zahlreicher Osteophyten, subchondrale Osteosklerose. Das Auftreten von zystischen Lücken in den Epiphysen. |
| Dritter | Auftreten einer ausgeprägten subchondralen Osteosklerose und großer Randosteophyten, deutliche Einengung des Gelenkraums. |
| Vierter | Bildung massiver und dicker Osteophyten, fast vollständige Verschmelzung des Gelenkraums, Verformung und Verdichtung der Epiphysen der das Gelenk bildenden Knochen. |
Wenn der Arzt nach dem Studium der Röntgenbilder Zweifel an der Diagnose hat, wird eine CT-Untersuchung verordnet. Und um den Zustand der gelenknahen Bindegewebsstrukturen zu beurteilen, wird eine MRT durchgeführt. Durch die Verwendung von Kontrastmittel ist es möglich, die Blutversorgung des Gewebes dynamisch zu beurteilen und das Stadium des Entzündungsprozesses während der Entwicklung einer Synovitis festzustellen.
Grundlegende Therapiemethoden.
Arthrose bleibt eine unheilbare Krankheit, da es keine pharmakologischen Medikamente zur Regeneration des Knorpelgewebes gibt. Das Hauptziel der Therapie besteht darin, das Fortschreiten der Pathologie zu verhindern und die Beweglichkeit der Gelenke aufrechtzuerhalten. Die Behandlung ist komplex und langfristig und umfasst sowohl lokale als auch systemische Medikamente. Patienten sollten starke Belastungen des Gelenks vermeiden und ggf. den Bewegungsbereich durch orthopädische Hilfsmittel einschränken: Orthesen, elastische Bandagen. Übergewichtige Patienten müssen ihre Ernährung anpassen, um das Körpergewicht schrittweise zu reduzieren und eine Diät einzuhalten.
Nach Erreichen einer stabilen Remission werden den Patienten tägliche physiotherapeutische Übungen gezeigt. Die ersten Trainingseinheiten werden unter Anleitung eines Physiotherapeuten durchgeführt, anschließend führt der Patient zu Hause eine Reihe von Übungen durch. Die Bewegungstherapie kann durch Schwimmen, Yoga und Radfahren ergänzt werden.
Um die Schwere der Schmerzen zu reduzieren, werden Medikamente verschiedener klinischer und pharmakologischer Gruppen verschrieben:
- nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel in Form von Salben, Tabletten, Lösungen zur parenteralen Verabreichung mit Wirkstoffen;
- Injektionen von Anästhesielösungen in Kombination mit Glukokortikosteroiden in das Gelenk;
- Muskelrelaxantien zur Beseitigung von Muskelkrämpfen und restriktiven Kontrakturen.
Zu den Therapiemaßnahmen gehören Vitamin B, Beruhigungsmittel und bei Bedarf Beruhigungsmittel und Antidepressiva. Für eine langfristige Anwendung sind Chondroprotektoren erforderlich. Dies ist die einzige Medikamentengruppe, die das Knorpelgewebe teilweise wiederherstellen kann.
Um die klinische Aktivität zu steigern, werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt: Lasertherapie, Magnetfelder, UHF-Therapie.
Eventuelle Gelenkschmerzen sollten ein Signal für eine sofortige Konsultation eines Arztes sein. Eine im Frühstadium der Arthrose durchgeführte Therapie stoppt den Knorpelabbau und beugt Leistungseinbußen und Behinderungen vor.